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[主观题]

女，67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：Bp160/100mmtHle，双下肢轻

度回陷性水肿，实验室检查：血肌配97umol/L，血钾3.4mmol/L，尿蛋白（）。应首选的降压药物是（）

A．钙通道阻滞剂

B．α受体拮抗剂

C．噻嗪类利尿剂

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．β受体拮抗剂

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第1题

男性患者，67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在170～200mmHg／100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36．7℃、R20次／分、P101次／分、BP180mmHg／100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次／分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。本病的诊断是

A.(1)高血压心脏病心脏扩大心功能不全心功能Ⅳ级心房颤动 (2)高血压病Ⅲ期极高危

B.(1)冠心病心功能不全 (2)高血压病Ⅲ期极高危

C.(1)扩张型心肌病心肌 (2)高血压病Ⅲ期极高危

D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 (2)高血压Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心脏病心功能不全心功能Ⅳ级心律失常 (2)高血压病

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第2题

女性，65岁。既往患有高血压、糖尿病。不嗜烟酒，间断服用降压药物。查体：血压180／100mmHg，超力型体型，心率64次／分，双下肢无水肿，足背动脉可触及。该患者高血压的诊断是()。

女性，65岁。既往患有高血压、糖尿病。不嗜烟酒，间断服用降压药物。查体：血压180／100mmHg，超力型体型，心率64次／分，双下肢无水肿，足背动脉可触及。该患者高血压的诊断是（)。

A、高血压1级低危层

B、高血压1级中危层

C、高血压2级中危层

D、高血压2级高危层

E、高血压3级高危层

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第3题

患者高血压3年，双下肢轻度水肿1个月，尿常规：蛋白（＋＋＋)，红细胞（＋＋)，SGr120mol／L，血浆蛋白27g／L。为明确诊断首选检测（）

A.肾活检

B.双肾B超

C.CT

D.腹部X线平片

E.ANCA

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第4题

女，70 岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1 个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3 天双下肢无力及疼痛，双侧足背动脉搏动一致。实验室检查：血CK2200U／L，cTn 10.01ng／ml，血肌酐368μmol／L。出现双下肢无力及疼痛的最可能原因是（)

A. 糖尿病足

B. 主动脉夹层

C. 间歇性跛行

D. 横纹肌溶液

E. 腰椎间盘突出症

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第5题

下列哪项是小儿泌尿道感染的临床表现（）

A．学龄儿童上呼吸道感染3周有血尿、水肿、高血压

B．发作性血尿，伴肾绞痛

C．起病缓，水肿明显，发病男多于女

D．发热、尿频、尿急、伴腰酸

E．关节肿痛、伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢对称性出血性皮疹

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第6题

患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血据本例患者特点，不除外哪些诊断

A.自发性细菌性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.腹膜及腹腔器官肿瘤

D.巨大卵巢囊肿

E.胰源性腹水

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第7题

患者，女，39岁。妊娠24周，因发现血压升高1个月，加重1d来医院就诊。患者妊娠期间无有害物质接触史，

无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次，未发现其他异常。1个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，查血压145/90mmHg;1d前出现头昏不适，测血压160/100mmHg，无胸闷、心慌、气喘等症。无其他疾病病史。诊断：高血压。处方：硝苯地平控释片30mg，qd，po。患者来药房咨询：家中有多余的降压药福辛普利，能否使用？

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第8题

（A4型选择题）女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20~30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾萎缩。为改善乏力症状，最有效的治疗措施是（）

A.激素及免疫抑制剂治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.注射促红细胞生成素及补充造血材料

E.血液净化治疗

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第9题

女性，46岁。因活动后心前区疼痛2个月，每次自含酸甘油无效来诊。既往有高血压病，关节炎病史。查体：P：80次/分，BP：160/85mmHg，BMI：35kg/m，甲状腺无肿后双肺kS，心界向左扩大，心律整，心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿（-）。导致该患者心前区疼痛的最主要病因是（）。

A.冠心病，高血压病

B.肥厚性心肌病

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

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第10题

（共用题干) 男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往

(共用题干) 男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T2℃，P120次／分，R34次／分，BP220／130mmH9，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次／分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2／6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7．28，Pa0260mmH9，PaC0260mmH9． 111．该患者突发气急的最可能原因是

A.肺动脉栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

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