A.病人及家属提出封存病历要求后,医护人员应及时向科主任、护士长汇报,同时上报医务科,在医患双方在场的情况下进行病历封存
B.若发生在节假日、周末或夜间,直接通知院行政值班备案,协助处理
C.封存的病历由医务科保管,需要启封时,必须有医患双方在场
D.封存方法:将病历装入文件袋
E.如为抢救患者应立即据实补齐抢救记录
A.首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真书写病历
B.首诊医师必须对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊
C.首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录
D.两个科室会诊意见不能达成一致意见,由会诊医师上报医务部或总值班协调解决
A.会诊邀请在本单位诊疗科目内
B.会诊医师执业范围内
C.邀请医疗机构具备相应医疗救治条件
D.会诊将影响本单位正常业务工作,虽然存在特殊需要的情况,但还没有及时取得会诊医疗机构负责人批准
E.本单位具备相应资质
A.是目前国际通行的日常病历记录格式
B.目前也应用于电子医疗记录中
C.目前只有医生使用,护士、药师、康复师等其他医务人员尚未使用
D.不仅用于日常病历记录,也可用于会诊单、申请单,出院小结等记录
E.是医保付费、法律依据、考核管理的重要依据
A.医患双方在场的情况下进行病历封存
B.封存的病历由医务部保管
C.封存的病历由护理部保管
D.封存方法:将病历装入文件袋内,两边开口处贴上封条,注明年、月、日、时、分,由双方签字
A.主管医师提出申请,经科主任或医疗副主任审核同意后将会诊单发送至被邀请科室或专家
B.需医务处医务科协调的,报医务处医务科协调安排
C.多科会诊由申请科室的科主任或专家主持,必要时由院领导或医务部门领导主持
D.申请科室指定专人记录,具体包括会诊日期、目的、参加会诊人员的姓名、专业技术职务、记录者签名、详细会诊意见等
A.除主管医生外,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历
B.病历内容的记录应规范、准确,不可修改
C.纸质病历在书写中若出现错字、错句,应在错字、错句上用单横线标示,不得采用刀刮、胶贴、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹
D.医务人员修改住院电子病历时,系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息
E.电子病历随患者出院经病历保管部门审核确认后归档,归档后原则上不得修改